Khách hàng được người nhà dẫn đi làm thủ tục giám định sức khỏe, sau nhiều năm bị tai biến và liệt - Ảnh: BÔNG MAI
Không được bồi thường bảo hiểm khi vợ liệt nằm một chỗ, sau khi được người có chuyên môn hướng dẫn, người nhà khách hàng quyết định đi làm thủ tục đòi 
Ông Hồng đi làm các thủ tục để đòi quyền lợi bảo hiểm cho người vợ bị tai biến và liệt nhiều năm liền - Ảnh: BÔNG MAI
Doanh nghiệp chịu trách nhiệm khi đại lý làm sai
Căn cứ điều 128 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2022, trường hợp đại lý vi phạm hợp đồng, gây thiệt hại đến quyền và lợi ích hợp pháp của khách hàng thì doanh nghiệp bảo hiểm vẫn phải chịu trách nhiệm thực hiện các nghĩa vụ theo thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm do đại lý thu xếp giao kết.
Theo điều 129, đại lý có trách nhiệm bồi hoàn cho doanh nghiệp bảo hiểm các khoản tiền mà doanh nghiệp đã bồi thường cho khách hàng do sai phạm của đại lý.
Khách bị liệt lâu năm, công ty bảo hiểm đòi thêm bằng chứng
Sau 5 năm biến cố xảy ra, Prudential vừa chính thức ra quyết định chi trả quyền lợi bảo hiểm với số tiền 100 triệu đồng cho vợ ông Hồng (TP.HCM).
Tuy nhiên, phía khách hàng còn đề nghị công ty phải trả lại 50 triệu đồng phí bảo hiểm đã đóng trong 5 năm qua kèm lãi phát sinh của khoản nộp này do khách hàng đã bị tai biến từ giữa năm 2019.
Về vấn đề hoàn phí này, Prudential cho hay trong quá trình trao đổi, khách hàng và gia đình trình bày rằng khách hàng bị liệt nặng (nằm một chỗ) từ 2019.
Nhưng cho đến thời điểm hiện tại, ngoài kết quả giám định (đã có quyết định chi trả nêu trên), Prudential chỉ nhận được thông tin tóm tắt bệnh án được trích lục ngày 7-6-2019, trong đó không mô tả tình trạng tổn thương khi ra viện của khách hàng: mức độ liệt, hay tỉ lệ thương tật ra sao.
Vì vậy, doanh nghiệp sẽ thông báo về việc xem xét lại hồ sơ/yêu cầu, sau khi khách hàng nộp thêm bệnh án chi tiết của Bệnh viện Thống Nhất vào năm 2019. Mặt khác, công ty "cũng sẽ nỗ lực thu thập thêm thông tin chi tiết trên bệnh án về tổn thương của khách hàng để đánh giá thêm nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của khách hàng theo đúng nguyên tắc chi trả quyền lợi bảo hiểm".
Căn cứ bản tóm tắt bệnh án (ngày 7-6-2019) mà phóng viên nhận được, tại mục tóm tắt quá trình bệnh lý và diễn biến lâm sàn, phía bệnh viện ghi: Bệnh nhân nữ 64 tuổi, vào viện vì đột ngột yếu nửa người kèm nói khó, liệt nửa thân trái, méo miệng, đường huyết dao động cao.
Tóm tắt kết quả xét nghiệm cận lâm sàng có giá trị chẩn đoán: nhồi máu não thất phải, tắc động mạch não trước (phải) đoạn A2. Hướng điều trị: tái khám khi hết thuốc, tập vật lý trị liệu.
Đại lý muốn hoàn trả phí bảo hiểm bằng tiền túi
Trong cuộc trao đổi mới đây, người con gái khách hàng chất vấn rằng có phải do đại lý nói với công ty rằng mẹ của mình sức khỏe ổn nên công ty mới không trả lại phí (50 triệu đồng, đã đóng kể từ sau khi bị tai biến và liệt nửa người, chưa bao gồm lãi).
Người con nhấn mạnh rằng mẹ đã liệt mấy năm liền, sau thời gian dài điều trị nên giờ "mẹ con mới đỡ hơn xíu". Đại lý bảo hiểm giải thích việc công ty chưa chịu hoàn lại phí bảo hiểm đã đóng 5 năm qua là do điều khoản hợp đồng, chứ không phải do lời nói của bà tác động vào.
Vào tháng 12-2024 vừa qua, phía đại lý bảo hiểm bày tỏ mong muốn được bù đắp, tức lấy tiền túi để trả lại 50 triệu đồng. Nhưng gia đình ông Hồng không muốn nhận tiền ngoài, chỉ muốn đi theo đường chính thống, tức nhận tiền từ công ty.
Ký hợp đồng, bồi thường bảo hiểm online: Tiện thì có tiện, nhưng coi chừng rủi roChiều tối 9-1, Phó thủ tướng Trần Hồng Hà đã chủ trì buổi làm việc với các bộ ngành, chủ...
Trong thời kỳ cạnh tranh khốc liệt và chuyển đổi toàn diện của nền kinh tế, bao bì không chỉ...
Giá vàng nhẫn cuối ngày hôm nay 9-1 chỉ còn thấp hơn giá vàng miếng SJC 200.000 đồng/lượng.
Ngân hàng Nhà nước yêu cầu các ngân hàng có hoạt động mua bán ngoại tệ phải dán thông báo...
Tập đoàn Hóa chất Việt Nam (Vinachem) đã chính thức nhận được giấy phép đầu tư và các văn kiện...
Một số người bày bán rùa, ba ba trên vỉa hè ở TP.HCM, giới thiệu 'rùa vàng kích tài lộc',...
